Pyeloplastie-Behandlung und Diagnostik in Sadashiv Peth, Pune
Pyeloplastik
Bei der Pyeloplastik handelt es sich um einen chirurgischen Eingriff, der zur Korrektur einer sogenannten UPJ-Obstruktion (Ureteropelvic Junction) durchgeführt wird, bei der es zu einer Blockade im Nierenbecken der Niere kommt. Der Harnleiter ist eine lange röhrenförmige Struktur, die dafür verantwortlich ist, den Urin von der Niere zur Blase zu transportieren, wo er produziert wird. Dieser Vorgang wird Peristaltik genannt. Liegt eine Verstopfung des Harnleiters vor, spricht man von einer UPJ-Obstruktion. Aufgrund dieser Verstopfung staut sich der Urin in der Niere und führt zu einer Vergrößerung des Nierenbeckens, der sogenannten Hydronephrose. Dies kann weiter zu Nierenschäden führen.
Ursachen der UPJ-Obstruktion
In den meisten Fällen ist die UPJ-Obstruktion angeboren, das heißt, Kinder werden mit dieser Erkrankung geboren und können nicht verhindert werden. Eines von 1500 Kindern wird mit einer UPJ-Obstruktion geboren. Sie tritt auf, wenn sich der Harnleiter während der Entwicklung des Fötus verengt, meist aufgrund einer Anomalie in der Entwicklung des Muskels, der den Harnleiter-Becken-Übergang umgibt, beispielsweise durch ein Blutgefäß, das die Oberseite des Urinschlauchs überquert. Eine UPJ-Obstruktion kann sich auch bei Erwachsenen aufgrund einer Kompression des Harnleiters durch Nierensteine, abnormale Blutgefäße, einen Tumor, Narbengewebe oder eine Entzündung entwickeln.
Symptome einer UPJ-Obstruktion
Zu den Anzeichen und Symptomen einer UPJ-Obstruktion bei Kindern nach der Geburt gehören:
- Flankenschmerzen im Rücken oder Oberbauch, insbesondere bei Flüssigkeitsaufnahme
- Harnwegsinfektion mit Fieber
- Blutiger Urin
- Schlechtes Wachstum bei Säuglingen
- Bauchmasse
- Nierensteine
- Erbrechen
Diagnose einer UPJ-Obstruktion
Im Allgemeinen kann eine UPJ-Obstruktion durch pränatale Bildgebung erkannt werden, noch bevor irgendwelche Symptome auftreten, da eine geschwollene Niere im Ultraschall erkannt werden kann. Sobald das Baby geboren ist, wären zusätzliche Tests erforderlich, um die UPJ-Obstruktion zu bestätigen. Zu diesen Tests gehören:
- Blut-Harnstoff-Stickstoff- und Kreatinin-Tests – Diese Tests würden durchgeführt, um die Nierenfunktion zu überprüfen.
- Nuklearer Nierenscan – Bei diesem Test wird radioaktives Material in den Blutkreislauf injiziert. Während das Material durch den Urin gelangt, kann der Arzt untersuchen, ob die Niere richtig funktioniert und wie stark die Verstopfung ist.
- Intravenöses Pyelogramm – Bei diesem Test wird anstelle von radioaktivem Material ein Farbstoff in den Blutkreislauf injiziert. Da es durch den Urin ausgeschieden wird, kann der Arzt feststellen, ob Harnleiter, Nierenbecken und Niere normal aussehen.
- CT-Scans – Manchmal kann ein CT-Scan erforderlich sein, wenn ein Kind starke Schmerzen hat. Dies kann zeigen, ob eine verstopfte Niere die Schmerzquelle ist. Zur Untersuchung von Blase, Nieren und Harnleitern kann auch ein MRT durchgeführt werden.
Behandlung der UPJ-Obstruktion
Wenn es sich um eine leichte Obstruktion handelt, heilt sie im Allgemeinen innerhalb der ersten XNUMX Monate von selbst ab. Dem Kind würden Antibiotika verabreicht, um Infektionen vorzubeugen, und es würde alle drei bis sechs Monate überwacht. Wenn die Obstruktion jedoch nach XNUMX Monaten bestehen bleibt und sich der Urinfluss nicht verbessert, wie es in den meisten Fällen einer UPJ-Obstruktion der Fall ist, wäre aufgrund der Möglichkeit einer Nierenschädigung eine Nierenbeckenplastik erforderlich.
Eine Nierenbeckenplastik dauert im Allgemeinen etwa drei bis vier Stunden. Zunächst wird das Kind unter Vollnarkose eingeschläfert. Eine Pyeloplastik-Operation kann auf zwei Arten durchgeführt werden:
- Offene Pyeloplastik – Bei diesem Verfahren macht der Chirurg einen 2 bis 3 Zoll langen Schnitt unterhalb der Rippen und entfernt das UPJ-Hindernis. Anschließend wird der Harnleiter wieder am Nierenbecken befestigt, um eine weite Öffnung zu schaffen. Sobald dies geschieht, beginnt der Urin schnell und problemlos abzufließen. Dadurch werden auch die Symptome gelindert und das Risiko etwaiger Infektionen verringert. Die Erfolgsquote einer offenen Nierenbeckenplastik liegt bei etwa 95 %.
- Laparoskopische Pyeloplastik – Bei diesem Verfahren wird ein Harnleiter mit einem minimalinvasiven Eingriff an der Niere befestigt.
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References:
https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/16545-pyeloplasty#
https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/laparoscopic-pyeloplasty
Nach einer Nierenbeckenplastik können sich die meisten Patienten schnell erholen. Die Patienten müssten nach der Operation ein bis zwei Tage im Krankenhaus bleiben. Einige Patienten können nach der Operation einige Tage lang Schmerzen verspüren und der Harnleiter kann eine Zeit lang geschwollen sein. Mit der Heilung des Bereichs beginnt sich auch die Nierendrainage zu verbessern. Einige Wochen nach der Operation wird Ihr Arzt eine Ultraschalluntersuchung durchführen, um festzustellen, ob eine Nierenschwellung vorliegt. Sobald die blockierte Niere gut auf die Behandlung anspricht, können Kinder Sport treiben oder anderen Aktivitäten nachgehen. Eine UPJ-Obstruktion kommt nach der Reparatur nur selten wieder vor.
Die Pyeloplastik hat sich als sicheres Verfahren erwiesen, allerdings sind mit jeder Operation einige Risiken und Komplikationen verbunden, wie zum Beispiel:
- Blutung
- Hernie (Eingeweide-/Weichteilbruch)
- Infektion
- Organ-/Gewebeverletzung
- Fehler bei der Korrektur der UPJ-Obstruktion
Es kommt häufig vor, dass Kinder in den ersten paar Malen nach der Operation ein gewisses Unbehagen beim Wasserlassen verspüren. Möglicherweise verspüren sie auch den Drang, häufig zu urinieren. Zur Linderung sollte das Kind in eine Wanne mit warmem Wasser gesetzt werden. Auch das Auflegen eines warmen Waschlappens auf den Damm sorgt dafür, dass sich das Kind wohler fühlt.
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