Nierenkalkül

Nierensteine ​​sind in Indien ein häufiges Problem. Bis zu 16 % der Männer und 8 % der Frauen haben im Alter von 70 Jahren mindestens einen symptomatischen Stein, und diese Prävalenz scheint zuzunehmen. Die Prävalenz von Nierensteinen scheint in Indien zuzunehmen. Es gibt große Unterschiede in der Inzidenz der Krankheit in verschiedenen ethnischen Gruppen sowie regionale Faktoren wie Temperatur, Sonnenlicht und Flüssigkeitsaufnahme. Das Ziel einer diagnostischen Beurteilung besteht darin, die besonderen physiologischen Unterschiede eines bestimmten Patienten so effizient und wirtschaftlich wie möglich zu identifizieren, damit eine wirksame Therapie etabliert werden kann. Art und Umfang der Bewertung hängen daher ab von:

1. Schweregrad und Art der Steinerkrankung
2. Ob es sich um den ersten oder einen wiederkehrenden Stein handelt
3. Vorliegen einer systemischen Erkrankung und/oder Risikofaktoren für eine wiederkehrende Steinbildung
4. Familiengeschichte von Nierensteinen

Die klassische Symptomatik besteht in Schmerzen (Nierenkolik) und/oder Blut im Urin. Einige haben möglicherweise keine Schmerzen oder verspüren ein Unbehagen in Form von vagen Bauchschmerzen. Schwerwiegendere Beschwerden können akute Bauch- oder Flankenschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Harndrang, Schwierigkeiten beim Wasserlassen, Penisschmerzen oder Hodenschmerzen sein. Die richtige Pflege des Patienten mit ausreichender Linderung von Schmerzen und anderen Beschwerden ist von größter Bedeutung. Eine gründliche klinische Untersuchung mit geeigneten diagnostischen Tests ist erforderlich, um den Fall zu beurteilen und das weitere Vorgehen zu planen. URSACHEN Die meisten Steine ​​(~80 %) in den Nieren sind Kalziumsteine, die hauptsächlich aus Kalziumoxalat/Kalziumphosphat bestehen. Zu den weiteren Haupttypen gehören Harnsäure, Struvit (Magnesium-Ammonium-Phosphat) und Cysteinsteine. Zur Steinbildung kommt es, wenn normalerweise lösliches Material (z. B. Calciumoxalat) den Urin übersättigt und der Prozess der Kristallbildung beginnt. Diese Kristalle können sich im Interstitium bilden und schließlich durch das Nierenpapillenepithel erodieren und so das klassische Epithel bilden Randalls Plakette. Risikofaktoren Das Risiko wird durch die Zusammensetzung des Urins beeinflusst, die durch bestimmte Krankheiten und Gewohnheiten des Patienten beeinflusst werden kann. Bei Kalziumoxalatsteinen -> höherer Kalziumgehalt im Urin, höherer Urinoxalatgehalt und niedrigerer Urincitratgehalt sowie ernährungsbedingte Risikofaktoren wie Kalziumaufnahme, höhere Oxalataufnahme, höhere Aufnahme tierischer Proteine, geringere Kaliumaufnahme, höhere Natriumaufnahme oder geringere Flüssigkeitsaufnahme. Eine Vorgeschichte von Nierensteinen ist ein eindeutiger Risikofaktor, da die Rezidivrate bei bis zu 30–45 Prozent liegt. Bei Patienten mit einer Familienanamnese von Steinen besteht ein erhöhtes Risiko, diese zu entwickeln. Dies kann auch auf das Vorliegen seltener vererbter Formen wie der Dents-Krankheit (Hyperkalziurie), Adeninphosphoribosyltransferase-Mangel und Cystinurie hinweisen. Nierensteinerkrankungen treten häufiger bei Personen mit Diabetes, Fettleibigkeit, Gicht und Bluthochdruck auf. Eine geringe Flüssigkeitsaufnahme ist mit einem erhöhten Steinrisiko verbunden. Ein anhaltend saurer Urin (pH ≤5.5) begünstigt Niederschläge und führt zur Steinbildung. Struvitsteine ​​bilden sich nur bei Patienten mit einer Infektion der oberen Harnwege aufgrund eines Urease-produzierenden Organismus wie Proteus oder Klebsiella. KLINISCHE MANIFESTATIONEN Präsentation in einem sehr breiten klinischen Spektrum. Bei routinemäßigen bildgebenden Untersuchungen des Abdomens werden nur wenige Patienten zufällig entdeckt. Gelegentlich kommen Patienten nach dem Ausscheiden von Kieselsteinen oder Steinen (insbesondere Harnsäuresteinen) vor. Symptome treten auf, wenn Steine ​​von den Nieren in den Harnleiter gelangen. Am häufigsten treten Schmerzen auf, die aufgrund ihrer Schwere gelegentlich eine intravenöse Analgesie erfordern können. Der Schmerz nimmt typischerweise zu und ab und entwickelt sich in Wellen oder Anfällen, die 20 bis 60 Minuten andauern. Der Schmerz ist auf eine Harnstauung mit Aufblähung der Nierenkapsel zurückzuführen, daher verschwinden die Schmerzen aufgrund eines Nierensteins nach der Passage des Steins schnell. Der Ort des Schmerzes verändert sich, wenn der Stein wandert, vom Oberbauch über die Flanke bis zur Mitte des Bauches und/oder mit Ausstrahlung in die Leiste. Bei einigen Patienten mit chronischen Rückenschmerzen werden bei ordnungsgemäßer Bildgebung Nierensteine ​​festgestellt. Blut im Urin (Hämaturie) – Bei der Mehrzahl der Patienten mit symptomatischen Nierensteinen tritt eine makroskopische oder mikroskopische Hämaturie auf. Weitere Symptome sind Übelkeit, Erbrechen, Dysurie und Harndrang. Komplikationen – Steine ​​führen zu einer anhaltenden Nierenobstruktion, die unbehandelt zu dauerhaften Nierenschäden führen kann. Eine chronische Infektion durch die Steine ​​führt zu einer Vernarbung der Nieren und Schäden. DIFFERENZIALDIAGNOSE Andere Möglichkeiten können bei Patienten bestehen, die sich mit Beschwerden vorstellen, die einem Nierenstein ähneln

1. Blutungen in der Niere, die zu Blutgerinnseln führen, die sich im Harnleiter festsetzen.
2. Infektionen der Nieren (Pyelonephritis) – Flankenschmerzen, Fieber und Pyurie.
3. Schmerzen aufgrund einer Eileiterschwangerschaft
4. Tumoren, die Obstruktion verursachen
5. Appendizitis
6. Eierstockzysten

Wenn eine Diagnose klinisch vermutet wird, sollte eine Bildgebung der Nieren, Harnleiter und Blase durchgeführt werden, um das Vorhandensein eines Steins zu bestätigen und auf Anzeichen einer Harnobstruktion (z. B. Hydronephrose) zu prüfen. AKUTE THERAPIE Viele Patienten mit akuter Nierenkolik können konservativ mit Schmerzmitteln und Flüssigkeitszufuhr behandelt werden, bis der Stein verschwindet. Die meisten Patienten mit akuter Nierenkolik können konservativ mit Schmerzmitteln behandelt werden. Eine erzwungene intravenöse Flüssigkeitszufuhr scheint im Vergleich zu einer minimalen intravenösen Flüssigkeitszufuhr nicht wirksamer zu sein, wenn es darum geht, die Menge der benötigten Schmerzmedikamente zu reduzieren oder die Steinpassage zu erhöhen. Treten Komplikationen oder Nierenschäden auf, ist ein dringender Eingriff erforderlich. Schmerzkontrolle – Patienten können zu Hause behandelt werden, wenn sie in der Lage sind, orale Medikamente und Flüssigkeiten einzunehmen. Wer die orale Einnahme nicht verträgt oder unkontrollierbare Schmerzen oder Fieber hat, muss ins Krankenhaus eingeliefert werden. Steindurchgang – Die Steingröße ist der wichtigste Faktor für die Wahrscheinlichkeit eines spontanen Steindurchgangs BEWERTUNG UND ANSCHLUSSBEHANDLUNG Sobald die akute Steinepisode vorüber ist und der Stein, falls er entnommen wurde, zur Analyse eingeschickt wird, sollte der Patient auf mögliche zugrunde liegende Ursachen der Steinerkrankung untersucht werden, einschließlich Hyperkalzämie (am häufigsten aufgrund eines primären Hyperparathyreoidismus) und der Zusammensetzung des 24-Stunden-Urins. Wie und wann sollte diese Bewertung durchgeführt werden? Operativer Eingriff Ein chirurgischer Eingriff ist in Fällen gerechtfertigt, in denen der Stein groß ist und anhaltende Schmerzen mit Übelkeit und Erbrechen auftreten. Die Wahl des Eingriffs hängt von der Lage des Steins, seiner Größe, Form und der Anatomie des Individuums ab Behandlungsmöglichkeiten werden täglich erforscht. Gegenwärtig stehen minimalinvasive Techniken zur Verfügung, die es dem operierenden Chirurgen ermöglichen, die besten Ergebnisse bei minimaler Morbidität zu erzielen. Einige der derzeit verfügbaren Optionen sind:

• ESWL (Stoßwellenlithotripsie)
• PCNL (per kutaner Zugang zu den Nieren zur Steinentfernung)
• MiniPerc (Laserverfahren)
• RIRS (Retrograder intrarenaler flexibler faseroptischer Zugang in die Nieren mit Laserunterstützung)
• URSL (Uretero qrenoskopische Lithotripsie)
• Laparoskopische Ureterolithotomie (bei großen chronischen Steinen im Harnleiter)
• Laparoskopische Pyelolithotomie (wenn eine Steinentfernung und Reparatur des Nierenbeckens erforderlich ist)
• Anatrophische Nephrolithotomie (konventionelle Methode der direkten Nierenentfernung bei sehr großen Steinen)

Jeder interventionelle Eingriff hat eine eindeutige Indikation und kein Ansatz ist dem anderen überlegen. Die Faktoren, die die Wahl der Interventionen beeinflussen, hängen von Faktoren wie der Steinposition, der Steinzusammensetzung, den Gewohnheiten des Patienten, der Anatomie, dem einfachen Zugang und der einfachen Herangehensweise, dem Patientenkomfort und der Fachkompetenz ab. ERGEBNIS Die Zufriedenheit und der Komfort der Patienten bei der Nachsorge sind hoch, die Morbidität ist geringer, die Nierenfunktion verbessert und die Steinfreiheit ist hoch. Die Steinanalyse hilft dabei, die Ernährung des Patienten individuell anzupassen und Änderungen des Lebensstils zu empfehlen, um ein erneutes Auftreten von Steinen in der Zukunft zu verhindern.