Peyronie-Krankheit

Übersicht über die Peyronie-Krankheit

Die Peyronie-Krankheit (PD) ist eine erworbene, lokalisierte fibrotische Erkrankung der Tunica albuginea, die zu einer Deformierung des Penis, Verhärtung, Schmerzen und erektiler Dysfunktion führt. Es handelt sich um eine psychische und physische Behinderung, die zu einer geringeren Lebensqualität führt. Die Diagnose basiert auf einer Untersuchung und Ultraschall zur Bestätigung der fibrotischen Plaque. Seit der Einführung von PDE5i ist die Inzidenz der Peyronie-Krankheit bei Männern um etwa 5 % gestiegen. Die Behandlung kann je nach Schwere der Erkrankung medikamentös oder chirurgisch erfolgen. Eine chirurgische Behandlung wird bei Patienten in Betracht gezogen, die an einer Penisdeformität leiden, die die Sexualfunktion beeinträchtigt, deren Zustand seit mehr als 12 Monaten anhält und auf eine medikamentöse Therapie nicht anspricht.

PATHOGENESE

Die Ursache ist multifaktoriell mit einem Zusammenspiel von genetischer Veranlagung, Trauma und Gewebeischämie. Das Grundproblem ist die Bildung von faserigen Plaques, die übermäßig viel Kollagen enthalten, fragmentierte elastische Fasern, Verkalkung und fibroblastische Proliferation, die die Anatomie des Penis verändern. Diese Plaques verursachen einen fokalen Elastizitätsverlust und beeinträchtigen die Erektionsfunktion, was wiederum auf wiederholte geringfügige und meist unerkannte stumpfe Traumata des Penis während des Geschlechtsverkehrs aufgrund einer unzureichenden Wundheilung zurückzuführen ist.

Risikofaktoren

Wenn solche Krankheiten in der Familie vorkommen, erhöht sich das Risiko, an der Peyronie-Krankheit oder anderen damit verbundenen Krankheiten wie der Dupuytren-Kontraktur zu erkranken. Andere Ursachen können Genital- und/oder Dammverletzungen, radikale Prostatektomie, Plantarfaszienkontraktur, Morbus Paget und Gicht sein. Als Risikofaktoren wurden Bluthochdruck, Rauchen, Hyperlipidämie und Diabetes vorgeschlagen, sie hängen jedoch eher mit einer zugrunde liegenden erektilen Dysfunktion zusammen. Der Krankheitszustand wird in eine akute (oder entzündliche) Phase und eine chronische Phase unterteilt. Die aktive Phase ist durch Veränderungen gekennzeichnet Penis Krümmung oder Deformität und Schmerzen, während eine stabile Erkrankung durch das Fehlen von Schmerzen und das Nichtfortschreiten der Deformität gekennzeichnet ist.

KLINISCHE MANIFESTATIONEN

Häufige Beschwerden sind Penisschmerzen, Knötchen/Plaques, Vertiefungen, Krümmungen, Deformationen oder Verkürzungen während der Erektion sowie sexuelle Funktionsstörungen. Deformationen sind variabel und können als Krümmung, Vertiefung, tastbare Plaque oder Knötchen, Sanduhrverengung, Penisverkürzung (mit oder ohne Krümmung) oder in Kombination auftreten. Die Erkrankung ist während der Erektion stärker ausgeprägt. Eine verminderte Lebensqualität, erektile Dysfunktion, Depressionen und Beziehungsprobleme treten bei einer solchen Erkrankung auf.

DIAGNOSE UND BEWERTUNG

Eine gründliche klinische Untersuchung ist erforderlich, wobei eine ordnungsgemäße Anamnese der Beschwerden mit Dauer erforderlich ist. Klassische Symptome der Krankheit sind:

Penisknötchen (Plaques), Krümmung und/oder Schmerzen. Es ist wichtig, die psychologischen Auswirkungen der Parkinson-Krankheit auf den Patienten und Partner sowie das Ausmaß der damit verbundenen erektilen Dysfunktion zu definieren. Faktoren, die den Schweregrad bestimmen, sind: Penislänge, Plaquegröße, Peniskrümmung. Eine Beurteilung der Peniskrümmung bei Erektion ist wichtig, um festzustellen, ob Ultraschall die höchste Empfindlichkeit für Plaques aufweist und ein Duplexscan zur Beurteilung des Blutflusses. Die Diagnose ist möglicherweise nicht immer einfach und es sollten immer einige wichtige Differenzialdiagnosen berücksichtigt werden.

BEHANDLUNG DER PEYRONIE-KRANKHEIT

Behandlung Die Behandlung der Peyronie-Krankheit erfolgt medizinisch oder chirurgisch und hängt vom Ausmaß der Erkrankung sowie dem Ausmaß der Symptome ab, unter denen die Person leidet. Eine kritische Durchsicht der wissenschaftlichen Literatur stellt die weitverbreitete Verwendung unangemessener klinischer Endpunkte fest, insbesondere die Verbesserung von Penisschmerzen, da die Schmerzen bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten spontan verschwinden. Die Verbesserung oder Auflösung der Penisdeformität sollte der Maßstab sein, an dem die Therapien gemessen werden sollten. Ich glaube, dass eine Intervention während der aktiven Phase von Vorteil ist. Daher ist eine frühzeitige Diagnose und die Erwägung einer Behandlung wichtig. Einige medizinische Therapien, die von Nutzen sind, sind: – Intraläsionale Injektionen, Medikamente wie Pentoxifyllin, NSDID, Vit. E Entzündungshemmendes Vitamin E Interferon alfa-2b

ANDERE BEHANDLUNGEN: Wie Penistraktion, Iontophorese, extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT) und Strahlentherapie wurden keine schlüssigen Ergebnisse oder Vorteile gezeigt.

Chirurgisches Management

CHIRURGISCHE INDIKATIONEN Eine chirurgische Behandlung ist bei Patienten indiziert, bei denen die Peyronie-Krankheit seit mehr als 12 Monaten besteht und mit einer Penisdeformität einhergeht, die die sexuelle Funktion beeinträchtigt. Es ist wichtig, die Operation zu verschieben, bis die Erkrankung mindestens drei Monate lang stabil ist, da die chirurgischen Ergebnisse durch eine aktive Erkrankung beeinträchtigt werden können. Die gleichzeitige Implantation einer Penisprothese ist bei Männern mit Peyronie-Krankheit und erektiler Dysfunktion (ED), die nicht auf orale oder intrakavernöse Wirkstoffe anspricht, angezeigt Injektionstherapie Wahl des chirurgischen Ansatzes – ist immer fall- und krankheitsspezifisch. Faktoren, die bei der besten chirurgischen Wahl berücksichtigt werden müssen, sind die Länge des Penis, die Konfiguration (z. B. Sanduhr, gebogen) und der Schweregrad der Deformität, die Erektionsfähigkeit und die Erwartungen des Patienten.

Zu den chirurgischen Optionen gehören: Tunikaverkürzung (z. B. Plikation), Tunikaverlängerung (z. B. Transplantation), Implantation von Penisprothesen (mit adjuvanten Verfahren, um eine Lösung zu ermöglichen).

Patientenberatung – Ein gründliches präoperatives Gespräch ist unerlässlich und sollte die Vorbereitung, Komplikationen und realistische Langzeitergebnisse im Zusammenhang mit der geplanten Operation besprechen.

Die Patienten werden über die Risiken einer vorübergehenden oder dauerhaften Penishypästhesie oder -anästhesie, zukünftiger Plaquebildung, wiederkehrender Krümmung und dem Risiko einer De-novo-Erkrankung oder einer verschlechterten ED informiert. Patienten mit ED oder erheblichen Risikofaktoren für eine zukünftige ED sollten zum Zeitpunkt der Operation über die Platzierung einer Penisprothese beraten werden.

Chirurgische Überlegungen – Die Tunica ist in der Regel das Ziel einer Operation bei der Peyronie-Krankheit, wobei entweder die der Plaque gegenüberliegende Seite gefaltet oder auf derselben Seite wie die Plaque eingeschnitten/transplantiert wird.

TECHNIKEN

Zu den ergänzenden Techniken, die bei der chirurgischen Behandlung der Peyronie-Krankheit eingesetzt werden, gehören die Plikation, Transplantation oder das Einsetzen einer Penisprothese. Um die verschiedenen Plaque-bedingten Penisdeformitäten im Zusammenhang mit Peyronie-Plaques zu behandeln, sind häufig maßgeschneiderte Ansätze erforderlich. Jede der Techniken kann mit oder ohne Plaque-Inzision durchgeführt werden, was die Beweglichkeit der Tunica erleichtert.

Die gebräuchlichsten Anwendungstechniken sind:

Pfropfung — Männer mit Peyronie-Krankheit, die einen kurzen Penis, ausgedehnte Plaques oder schwere (>60°) oder komplexe Deformationen haben, benötigen eine Transplantation.

Transplantatmaterialien – umfassen: Penisprothese Autologes Gewebe wie Vena saphena, Fascia lata, Rectus fascia, Tunica vaginalis, Dermis, Wangenschleimhaut. Allotransplantat- oder Xenotransplantatmaterialien. Synthetische Transplantate PFLEGE Der Patient darf duschen, sollte den Verband jedoch trocken halten, was durch Anbringen eines Kondoms oder einer Plastiktüte erreicht werden kann. Nehmen Sie die Aktivitäten wie toleriert wieder auf. Um schweres Heben und Durchnässen der Wunde vier Wochen lang zu vermeiden. Abhängig von der Geschwindigkeit der Genesung können Sie in einigen Tagen wieder an den Arbeitsplatz zurückkehren. Sexuelle Aktivität – Der Patient wird angewiesen, je nach Operation vier bis acht Wochen lang keinen Geschlechtsverkehr oder Masturbation zu betreiben.

ERGEBNISSE Mit einer entsprechend gewählten Technik unter Berücksichtigung patientenspezifischer Besonderheiten erzielt die Rekonstruktion bei Morbus Peyronie bei der Mehrzahl der Männer zufriedenstellende Ergebnisse. Langfristige Zufriedenheit mit der Rückkehr zur sexuellen Aktivität ist hoch. Während bei allen Patienten ein gewisses Maß an Penisverkürzung auftritt, haben nur wenige Schwierigkeiten mit der Penetration. Die Restkrümmungsraten variieren zwischen 7 und 21 Prozent und können auf Nahtabsorption, Verrutschen oder Bruch zurückzuführen sein.