Ich habe Gallensteine! Sollte ich mich operieren lassen?

Gallensteine:

So würden Sie Ihrem Arzt normalerweise Ihre Symptome beschreiben. „Ich habe Gasprobleme. Manchmal, nicht oft, vielleicht nach dem Essen, vielleicht nach dem Chicken Tikka, das wir gestern Abend hatten? Das war etwas zu viel. Jetzt fühle ich mich aufgebläht.“ Normalerweise ist es nach ein paar Stunden „OK“. Der Arbeitsalltag beginnt. Das Alltägliche ist vergessen. Bis natürlich zum nächsten Tikka, Burger oder Samosa.

Das andere, was passiert, ist Selbstmedikation. Also werfen wir einfach eine Tablette Antazida oder so ein, „eine für unterwegs“, und machen das Beste aus dem Leben.

Das ist ziemlich in Ordnung. Genau das werden 99.9 % von uns tun. Und das Leben soll weitergehen. Bis wir diese goldenen Tage des unbeschwerten Studentenlebens, der Essattacken und der gleichzeitigen Diät hinter uns haben. Wenn wir die späten 20er Jahre überschreiten und in die 30er Jahre vordringen, beginnt uns dieses Schweregefühl nach dem Essen so sehr zu beunruhigen, dass wir ein- oder zweimal im Jahr einen Arzt aufsuchen. Wie so oft rät der Arzt zu einer Ultraschalluntersuchung des Abdomens, da die Schmerzen und Blähungen nach dem Essen einfach nicht verschwinden. Und Überraschung!

Die Prävalenz, oder sagen wir die Wahrscheinlichkeit, dass eine Person aus dem Gangesgürtel Nordindiens Gallensteine ​​hat, liegt bei etwa 7 % bei denjenigen mit Symptomen und 3 % bei denen ohne, mit einem Gesamtdurchschnitt von 4 %. Frauen über 50 Jahre, mit Mehrlingsgeburten, einer positiven Familiengeschichte von Gallensteinen und Übergewicht haben eine natürliche Veranlagung für Gallensteine. Auch Diabetes und schlechte hygienische Bedingungen spielen eine Rolle.

Warum bilden sich Gallensteine?

Nun ja, es ist eigentlich eine Menge Chemie und Biochemie. Wenn Sie ein Wissenschaftsfan sind, wird dies interessant sein. Cholesterin ist der häufigste Baustein für Gallensteine. Nun ist Cholesterin ein von Natur aus hydrophobes Molekül (Wissenschaftsinteressierte aufgepasst). Es hasst Wasser, schafft es aber durch die Bildung von Mizellen, in der Körperflüssigkeit in Schwebe zu bleiben. Cholesterin ist auch der Hauptbaustein für Gallensäuren, die von der Leber ausgeschieden werden und uns bei der Verdauung des Fetts in unserer Nahrung helfen. Wie kommt es dann dazu, dass es zu Steinen wird?

Veränderungen in den relativen oder absoluten Anteilen von Cholesterin, Phospholipiden und Gallensalzen, aus denen sich die Gallensekretion der Leber zusammensetzt, können zur Trennung von Cholesterin aus der Lösung in der Galle führen. Am häufigsten sind diese Veränderungen auf eine übermäßige Cholesterinsekretion aus der Leber zurückzuführen. Mit zunehmender absoluter Cholesterinkonzentration trennt sich die überschüssige Cholesterinphase. Unter geeigneten physikalisch-chemischen Bedingungen können diese zu multilamellaren Flüssigkristallen aggregieren, und schließlich können sich daraus Cholesterinmonohydratkristalle abtrennen und in der Gallenblase aggregieren. Diese Kristalle können sich zu Cholesterin-Gallensteinen entwickeln, wenn sie mit dem aus der Wand der Gallenblase abgesonderten Mucin-Gel in Berührung kommen. Daher kommt es immer zur Bildung von Cholesterin-Gallensteinen in der Nähe der Gallenblasenwand.

Reine Cholesterinkristalle, die Steine ​​in der Gallenblase bilden, sind selten. Meistens handelt es sich dabei um eine Mischung aus Steinen, die braun oder schwarz oder sogar perlweiß sein können. Einige sind also auf die Ablagerung von Kalziumsalzen oder auf die Ablagerung von Bilirubin zusammen mit Cholesterin und Kalzium zurückzuführen. Einige sind auch auf eine bakterielle Infektion im Gallensystem zurückzuführen, die charakteristische braune Pigmentsteine ​​erzeugt.

Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass ich Gallensteine ​​habe?

Community-Studien in der gesamten Bevölkerung haben mehrere Risikofaktoren für die Bildung von Gallensteinen bei Einzelpersonen identifiziert.

          Alter: Alle epidemiologischen Studien zeigten, dass mit zunehmendem Alter eine erhöhte Prävalenz von Gallensteinen einhergeht. Gallensteine ​​treten bei älteren Menschen vier- bis zehnmal häufiger auf als bei jüngeren.

          Geschlecht: In allen Bevölkerungsgruppen der Welt ist die Wahrscheinlichkeit, an Cholelithiasis zu erkranken, unabhängig von der Gesamtprävalenz von Gallensteinen bei Frauen in ihren fruchtbaren Jahren fast doppelt so hoch wie bei Männern. Dieses Übergewicht bleibt in geringerem Maße bis in die Postmenopause bestehen, der Geschlechtsunterschied verringert sich jedoch mit zunehmendem Alter.

          Parität und orale Kontrazeptiva: Erhöhte Spiegel des Hormons Östrogen infolge einer Schwangerschaft oder einer Hormontherapie oder der Anwendung kombinierter (östrogenhaltiger) Formen der hormonellen Empfängnisverhütung können den Cholesterinspiegel in der Galle erhöhen und auch die Bewegung der Gallenblase verringern, was zur Bildung von Gallensteinen führt.

          Genetik: Die Prävalenz von Cholesterin-Gallensteinen schwankt stark und reicht von extrem niedrig (<5 %) bei asiatischen und afrikanischen Bevölkerungsgruppen über mittlere (10–30 %) bei europäischen und nordamerikanischen Bevölkerungsgruppen bis hin zu extrem hohen (30–70 %) bei indianischen Bevölkerungsgruppen Abstammung (Pima-Indianer in Arizona, Mapuche-Indianer in Chile).

          Fettleibigkeit und Körperfettverteilung:  Fettleibigkeit ist ein wichtiger Risikofaktor für Gallensteinerkrankungen, und zwar mehr bei Frauen als bei Männern. Es erhöht das Risiko von Cholesterin-Gallensteinen, indem es die Sekretion von Cholesterin in der Galle erhöht. Epidemiologische Studien haben ergeben, dass das Risiko, dass Fettleibigkeit die Ursache für die Bildung von Gallensteinen ist, bei jungen Frauen am stärksten ist und dass Schlankheit vor Cholelithiasis schützt.

          Schneller Gewichtsverlust: Ein schneller Gewichtsverlust ist bei 10–25 % der Patienten mit dem Auftreten von Gallenschlamm und Gallensteinen innerhalb weniger Wochen nach Beginn der Schlankheitskuren verbunden. Wenn eine Person zu schnell abnimmt, schüttet die Leber zusätzliches Cholesterin aus; Darüber hinaus kommt es zu einer schnellen Mobilisierung von Cholesterin aus den Fettgewebsspeichern. Beim Fasten in Verbindung mit stark fettreduzierter Ernährung wird die Kontraktion der Gallenblase reduziert und der damit einhergehende Gallenstau in der Gallenblase begünstigt die Bildung von Gallensteinen. Die Verbesserung der Gallenblasenentleerung durch die Aufnahme einer kleinen Menge Nahrungsfett hemmt die Bildung von Gallensteinen bei Patienten, die einen schnellen Gewichtsverlust erleiden. Es zeigte sich, dass jüngere Frauen mit Gallensteinen häufiger dazu neigten, das Frühstück auszulassen als Kontrollpersonen. Kürzeres Fasten über Nacht schützt bei Männern und Frauen vor Gallensteinen.

          Diät: Die ernährungsbedingte Belastung durch die westliche Ernährung, dh eine erhöhte Aufnahme von Fett, raffinierten Kohlenhydraten und eine Verringerung des Ballaststoffgehalts, ist ein starker Risikofaktor für die Entstehung von Gallensteinen. Eine ausreichende Kalziumzufuhr in der Nahrung schützt uns vor der Bildung von Gallensteinen, indem sie die Cholesterinsättigung in der Galle senkt. Vitamin C trägt dazu bei, die Bildung von Gallensteinen bei Erwachsenen zu verhindern. Kaffeekonsum scheint eine schützende Wirkung gegen Cholesterinsteine ​​zu haben. Kaffeebestandteile verbessern die Beweglichkeit der Gallenblase, hemmen die Aufnahme von Gallenblasenflüssigkeit, verringern die Cholesterinkristallisierung in der Galle und erhöhen möglicherweise auch die Darmmotilität.

          Physische Aktivität: Regelmäßige Bewegung erleichtert nicht nur die Gewichtskontrolle, allein oder in Kombination mit einer Diät, sondern verbessert auch verschiedene Stoffwechselstörungen, die sowohl mit Fettleibigkeit als auch mit Cholesterin-Gallensteinen zusammenhängen.

          Diabetes: Menschen mit Diabetes haben im Allgemeinen einen hohen Gehalt an Fettsäuren, sogenannten Triglyceriden. Diese Fettsäuren können das Risiko von Gallensteinen erhöhen. Bei Vorliegen einer diabetischen Neuropathie ist die Gallenblasenfunktion beeinträchtigt, und die Regulierung der Hyperglykämie mit Insulin scheint den lithogenen Index zu erhöhen.

Ich habe Gallensteine! Na und?

Die meisten Menschen mit Gallensteinen wissen es nicht. Ihre Gallensteine ​​bleiben stumm und können nur zufällig durch eine aus anderen Gründen durchgeführte Ultraschall- oder CT-Untersuchung entdeckt werden. Die Frage ist nun: Woher weiß ich, dass meine Gallensteine ​​Probleme verursachen?

Untersuchungen haben gezeigt, dass etwa 2 bis 4 von 100 Menschen mit Gallensteinen innerhalb eines Jahres spürbare Symptome zeigen. Etwa 70 von 100 Menschen, die bereits Symptome wie Koliken hatten, bekommen diese innerhalb von zwei Jahren erneut. Ob jemand Symptome hat und welche Symptome Sie hängen davon ab, wo sich die Gallensteine ​​gebildet haben, wie groß sie sind und ob sie Komplikationen verursachen. Wenn Sie haben Symptome Bei Gallensteinen ist eine genaue Diagnose wichtig, um andere mögliche Ursachen auszuschließen.

Das typischste Anzeichen für Gallensteine ​​sind sehr unangenehme, krampfartige Schmerzen im Oberbauch. Dies nennt man Gallenkolik. Dieser Schmerz tritt auf, wenn sich die Gallenblase zusammenzieht, um Galle in den Darm zu pressen, aber gleichzeitig Gallensteine ​​den Ausgang blockieren. Der Schmerz tritt in Wellen auf, oft begleitet von Übelkeit und Erbrechen, und lässt normalerweise nach etwa einer Stunde etwas nach, um schließlich einige Stunden später vollständig zu verschwinden. Der Schmerz kann in die rechte Schulter und den Rücken ausstrahlen. Häufig treten Anfälle nach einer besonders fetthaltigen Mahlzeit auf und treten fast immer nachts auf.

Gallensteine ​​können auch andere Symptome hervorrufen, darunter Völlegefühl, Blähungen, Übelkeit, Erbrechen und Aufstoßen.

Zwischen 1 und 3 Prozent der Menschen mit symptomatischen Gallensteinen entwickeln eine Entzündung und Infektion der Gallenblase (akute Cholezystitis), die auftritt, wenn Steine ​​oder Schlamm den Gang verstopfen. Die Symptome ähneln denen einer Gallenkolik, sind jedoch anhaltender und schwerwiegender. Dazu gehören starke und anhaltende Schmerzen im rechten Oberbauch, die tagelang anhalten können. Beim Einatmen nehmen die Schmerzen häufig zu. Etwa ein Drittel der Patienten hat Fieber und Schüttelfrost. Es kann zu Übelkeit und Erbrechen kommen.

Eine chronische Gallenblasenerkrankung geht mit Gallensteinen und leichten Entzündungen einher. In solchen Fällen kann die Gallenblase vernarben und steif werden. Zu den Symptomen einer chronischen Gallenblasenerkrankung gehören Blähungen, Übelkeit und Bauchbeschwerden nach den Mahlzeiten sowie chronischer Durchfall.

Operation oder keine Operation?

Wichtige Punkte zu beachten:

• Wenn Sie mit leichten und seltenen Gallensteinattacken gut zurechtkommen und Ihr Arzt der Meinung ist, dass bei Ihnen keine ernsthaften Komplikationen zu erwarten sind, ist es in Ordnung, sich keiner Operation zu unterziehen.
• Die meisten Ärzte empfehlen eine Operation, wenn Sie wiederholt Anfälle hatten. Wenn Sie bereits einen Anfall von Gallensteinschmerzen hatten, sollten Sie abwarten, ob weitere auftreten.
• Eine Operation ist die beste Möglichkeit, Gallensteinattacken vorzubeugen. Da die Operation sehr häufig vorkommt, verfügen die Ärzte über viel Erfahrung damit.
• Ihr Körper wird ohne Gallenblase gut funktionieren. Es kann zu kleinen Veränderungen in der Art und Weise kommen, wie Sie Nahrung verdauen, aber Sie werden sie über einen längeren Zeitraum wahrscheinlich nicht bemerken.

Das Risiko, auf eine Operation zu verzichten, ist gering, wenn Sie nur einen leichten Anfall haben. Aber wenn Sie mehr als einen schmerzhaften Anfall haben, ist es wahrscheinlich, dass Sie in Zukunft noch mehr davon haben.

Zu den Risiken einer Nichtbehandlung von Gallensteinen können gehören:

• Unvorhersehbare Anfälle von Gallensteinschmerzen.
• Episoden einer Entzündung oder schweren Infektion der Gallenblase, der Gallenwege oder der Bauchspeicheldrüse.
• Gelbsucht und andere Symptome, die durch eine Verstopfung des Hauptgallengangs verursacht werden. Gelbsucht führt dazu, dass Ihre Haut und das Weiße Ihrer Augen gelb werden. Es kann auch zu dunklem Urin und hellem Stuhl kommen.

Ungefähr einer von drei Menschen mit Gallensteinen, die einen einzigen Schmerzanfall oder andere Symptome verspüren, haben keine weiteren Symptome. Das bedeutet, dass 1 von 3 Menschen einen weiteren Anfall erleiden.

Nachdem alles gesagt wurde, sollte darauf hingewiesen werden, dass in einigen Fällen eine frühzeitige Operation bei Gallensteinen ratsam ist. Daher sind Patienten, bei denen Diabetes diagnostiziert wird, anfälliger für Komplikationen, die durch eine akute Cholezystitis mit fortschreitendem Empyem mit oder ohne Gangrän der Gallenblase gekennzeichnet sind. Ein solches klinisches Szenario führt zu einer Perforation der Gallenblase und die daraus resultierende systemische Infektion wird als lebensbedrohlich dokumentiert. Patienten, bei denen Gallensteine ​​festgestellt werden und bei denen eine Chemotherapie oder eine bariatrische Operation (Operation zur Gewichtsreduktion) ansteht, wird eine elektive Cholezystektomie empfohlen. Dem Personal der Luftwaffe, der Marine und der Handelsmarine wird vor Flug-/Offshore-Einsätzen eine prophylaktische Operation empfohlen.

Es sollte darauf hingewiesen werden, dass die Bildung von Gallensteinen in der Gallenblase zwei Hauptwahrscheinlichkeiten hat, die über zukünftige Risikoereignisse entscheiden können. Ein einzelner Gallenstein, der einzeln bleibt und sich allmählich auf eine Größe von mehr als 2 cm vergrößert, ist in der medizinischen Literatur als Risikofaktor für die Entstehung von Gallenblasenkrebs gut dokumentiert. Mehrere kleine Gallensteine, die sich ständig bilden, können durch den Ductus cysticus in den Ductus choledochus rutschen und schwere Gallengangs- und Leberinfektionen mit Gelbsucht verursachen. Dies kann auch zu einer Bauchspeicheldrüsenentzündung führen, die wiederum lebensbedrohlich werden kann.

Weitere Gründe für die Empfehlung einer elektiven Operation wegen Gallensteinen sind Polypen in der Gallenblase, wie im Ultraschall dokumentiert, Porzellangallenblase (die eine bösartige Erkrankung sein kann) und Personen mit Gallensteinen, die in geografischen Gebieten mit einer hohen Prävalenz von Gallensteinen leben Gallenblasenkrebs.

Die Entscheidung, ob eine Operation Ihrer Gallensteine ​​notwendig ist, wird schließlich am besten von Ihrem behandelnden Arzt oder Chirurgen getroffen, dem Ihr Wohl am Herzen liegt.